投保20年、發生意外卻不賠　婦控國泰

發生意外，保險公司卻不理賠，台中一名黃姓婦人，
前年10月騎摩托車摔傷，休養期間在家裡又不小心摔下樓，
腰椎滑脫、椎間盤突出，受傷住院開刀，花了14萬，
向投保的3家保險公司，分別申請理賠，其中2家依照意外險，給付理賠金，但投保滿20年的國泰意外險，卻拒絕理賠，
理由是黃姓婦人受傷，沒有辦法認定是「意外」，
從申請理賠到回覆「不能理賠」，竟然拖了2個多月。

黃媽媽戴著護腰，牽個摩托車都很吃力，前年10月，
她騎摩托車摔傷，左腳踝和膝蓋擦傷，身體也挫傷就醫，
舊傷還沒好，她到住家頂樓曬完棉被，
手上抱著3床棉被下樓梯，
一個不小心腳踩空，翻下樓梯，腰椎滑脫、椎間盤突出，
痛到得開刀。

投訴者黃媽媽：「3個階梯沒有踩到，就踩空，整個人滑到那邊。」

挨刀受罪住院了11天，醫藥費自費14萬元，
黃媽媽原本不擔心花費，因為她投保國泰意外險滿20年，
過去繳的費用點點滴滴，想想總該有所理賠吧，
黃媽媽準備榮總醫師診斷證明書和費用明細，
得到的答案是「不能理賠」。
投訴者黃媽媽：「我就覺得很荒唐啊，是不是欺負善良的小市民。」


國泰人壽承辦人員蔡先生：「從初步的傷情部份，
沒有辦法判定，是『意外』所致的傷情。」

黃媽媽1月5日送出保險申請，保險公司拖到3月4日，
掛號信回覆「不能理賠」，黃媽媽一問再問，
保險公司才派理賠科人員，送來8800元的理賠金，
黃媽媽拒收，因為她不解的是，同樣的意外事件，
她跟另外投保意外險的的2家公司，都獲得理賠，
費用幾乎跟醫藥費14萬相近，有保意外險，
發生意外卻拿不到意外險理賠，難怪黃媽媽願意現身，
希望幫她討個公道。



我的看法

１.椎間盤突出可能有外力所致的機會(椎間盤突出症)

２.國泰可調查既往症，只要結果出來是既往症的話，

那不賠是合理的。

３.假設保險公司無法證明拒賠理由，就得付理賠責任。