殘廢險理賠案例 - 「大部分切除主要臟器者 」

客戶葉先生因為身體不適而就診，

竟被診斷出有右腎水腫，

緊接著惡化為右腎功能喪失，

最後還切除了右邊整顆腎臟。

仔細翻閱了條款後，認為有符合九級殘廢等級，

便協助葉先生送件申請殘廢保險金，

不料，卻接連遭到數家保險公司拒賠，

保險公司認為依一般人之經驗判斷，

大部份應為超過二分之一以上，

另依據教育部國語推行委員會編撰重編國語辭典修正本，

所謂大部分亦即大多數，

而大多數即指超過半數以上之多數。

公司法務室認為，

「大部分切除主要臟器者 」，

其「大部分」之用語乃相對於微小部分或細微部分，

目的在排除僅細微之病理組織切除者，

並無逾50%或過半數之意涵，

倘若就切除部分有一定比例之條件限制者，

理應於契約文字上做明確之約定，若無記載者，

絕不能事後才要求須達50%或一定比例以上。

且保險事業發展中心報告書中指出:

關於「大部分」之比例為何並無明定 ，

無需以逾 ，50% 為認定標準 。

是就殘廢程度之認定，

除已明確符合缺失、永久喪失機能及遺存運動障害等條件者外，

若有殘廢情事未盡明確或是否符合殘廢項目有所爭議者，

宜檢視被保險人是否有造成功能喪失或明顯減損綜合加以判斷。

最後，本案件經公司法務室極力爭取，

幾經溝通協調及書面文件來往，

終使保險公司同意以九級殘認定，

分別給付20萬及60萬的殘廢保險金，

確實「確保」了葉先生應得的權益。