該怎麼選實支實付?雙實支?
如何讓醫療保障提昇至更高層級建議指南
實付的價值
針對短期住院或長期住院但還要負擔高額的醫療費用,
健保不給付項目部分提供保障,實報實銷需收據才能申請理賠,
最主要的目的是用來彌補健保的不足,屬於一年一期的定期醫療險,
大多是自然保費,隨年齡而調整保費,各家幾乎皆有保證續保,
最高續保年齡大多只到75歲。
有細分為兩種
1.一般醫療實支實付醫療保險(保障範圍):疾病或意外事故
2.意外醫療實支實付醫療險(保障範圍):只限意外事故
※意外的定義:非疾病、外來的、突發的
那該怎麼買呢?
一般來判斷優劣除了價錢以外,還有就是占了大部分理賠金的項目,
其中最花錢的就是醫療費用保險金。
1.病房費或保險金
2.手術費用保險金
3.醫療費用保險金
限額越高,理論上來說是保障較高的。
要注意的是
1.
住院醫療費用跟住院手術費用是否分開計算給付、
有無包含門診手術、門診之醫療費用是否給付,
因為「醫學的進步,已經讓住院手術機會大大降低」,
以車禍來說,絕大多數的縫合手術都可在急診室完成,術後即可出院,
倘若實支實付保單中,不含門診手術的話則不理賠。
2.
挑選醫療費用限額會隨著住院天數倍增的
以其中一家保險公司的實支實付來舉例
住院醫療費用保險金 (1-30天) 26萬元
住院醫療費用保險金 (31-60天) 52萬元
住院醫療費用保險金 (61-90天) 78萬元
住院醫療費用保險金 (91-180天) 104萬元
住院醫療費用保險金 (181-365天) 132萬元
EX
住院20天 可申請的醫療費限額是 26萬
住院50天 可申請的醫療費限額是 52萬
住院75天 可申請的醫療費限額是 78萬
住院99天 可申請的醫療費限額是 104萬
住院185天 可申請的醫療費限額是 132萬
3.
什麼是雙實支實付?
雙實支實付是近幾年出現的,過去不開放實支實付副本理賠,
而這幾年,已經有部份保險公司已經開放副本理賠。
假設A公司的實支實付只能收正本收據,但B公司的實支實付可以接受副本收據,
拿到正副本收據後,A、B兩家公司都能申請理賠
EX
A公司醫療費用限額26萬、手術費用限額16萬、住院限額3300
B公司醫療費用限額15萬、手術費用限額11萬、住院限額2000
假設我今天住院動了某個手術,
住院6天病房費自負額2500、雜費用了18萬、手術用了2萬
A公司可領
病房費2500*6+雜費18萬+手術2萬=21.5萬
B公司可領
病房費2000*6+雜費15萬+手術2萬=18.2萬
A公司領到的理賠金幾乎都繳給醫院了,
B公司的錢可以拿來當作彌補工作損失或在家療養的費用,
也可以當作來照顧妳的家人及看護費用。
就算把其中一家買到很高很高,理賠也只能一次,實報實銷花多少拿多少,
那不如買2家實支實付,不論是醫藥費或生活費都有保障。
有些人會問,阿前面說住院天數下降甚至都不用住院了還買2家幹嘛,
其實這樣也不是不行,只是保險不就是保我們最無法承擔的麻?
如果都可以承擔就不用保險了阿,有沒有可能住不到幾天但花了幾十萬?
在回答問題前,請試想一下幾個情況:
1.住院診療期間,請病假公司還會付薪水嘛?
2.出院後,有沒有需要休養,休養時的薪資損失?
3.住院、出院療養期間,是否會添購一些營養保健食品?
4.若家人請假照顧,家人的薪資損失?
5.若家人無法照付,請看護的花費?6.若自費的金額超過一家實支實付的限額,那不就要自行負擔?

上圖"椎間盤減壓融合手術"住院4天,特殊材料費28萬,
這是用醫療費用(雜費)去負擔的,假設妳的實支實付只有一家倍增型的,
才住4天妳的限額有沒有辦法承擔這28萬,
以雙實支實付的方式,至少限額不會太少。
像發生這種狀況,根本無法預料會花這麼大一筆錢,
這才是我們最無法承擔的風險,保險的本質是保障,
不管發生任何事情都不用擔心要花多少錢、會不會造成家人的的負擔,
這才是保險!
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